Nephrotski sindrom - kako spasiti bubrege?
Nefrotički sindrom je patološko stanje tijela, povezano s oštećenjem bubrega i karakterizirano određenim kliničkim i laboratorijskim znakovima. Često, ovaj kompleks poremećaja je dijagnosticiran u odraslih mlađih od 35 godina.
Uzroci nephrotic syndroma
Nefrotski sindrom obilježen je oštećenjem glomerularnog aparata bubrega, koji su nefroni pridruženi u malim skupinama (strukturne jedinice bubrega) kroz koje se krv filtrira uz daljnje stvaranje urina. Postoji promjena u zidovima glomerularnih kapilara s povećanjem njihove propusnosti, što dovodi do poremećaja metabolizma bjelančevina i masnoća, koje prate:
- kršenje apsorpcije proteina i njezin ulazak u urin (proteinurija);
- značajno smanjenje koncentracije plazme proteina (hipoproteinemija);
- smanjenje udjela albumina proteina plazme (hipoalbuminemija);
- povećanje kolesterola u krvi, triglicerida i fosfolipida (hiperlipidemija) itd.
Ako se abnormalnosti pojavljuju odjednom i prvo se snimaju, javlja se akutni nefrotski sindrom, a uz uzastopne promjene egzacerbacija i remisija, proces se smatra kroničnim. Točni uzroci sindroma još nisu uspostavljeni, ali najčešći i razumniji koncept njegove patogeneze imunološki je. Ova teorija objašnjava razvoj patoloških promjena kao posljedica imunološkog odgovora na djelovanje različitih antigena koji cirkuliraju u krvi.
Po podrijetlu, nefrotski sindrom je podijeljen na primarni (kao manifestacija nezavisne bubrežne bolesti) i sekundarne (posljedica sustavnih bolesti s sekundarnim uključenjem bubrega). Kao primarni, može biti prisutan u takvim patologijama kao:
- lipofilna nefroza;
- nefropatija trudnica;
- amiloidoza bubrega;
- membranska nefropatija;
- pijelonefritis;
- glomerulonefritis;
- tumori bubrega.
Sekundarni sindrom može se razviti u pozadini sljedećih lezija:
- sistemski lupus eritematosus;
- preeklampsija;
- hemoragični vaskulitis;
- dijabetes melitus;
- amiloidoze;
- sklerodermija;
- apsces pluća;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- multipli mijelom;
- tuberkuloze;
- sifilis;
- malariju;
- trovanja teškim metalima;
- zmija ugriza, itd.
Nephrotski sindrom s glomerulonefritisom
Često je pronađena akutna glomerulonefritis s nefrotičkim sindromom, u kojem su glomeruli podvrgnuti infektivnoj upali, često uzrokovani streptokokama ili drugim patogenima. Kao rezultat toga, imunološki sustav proizvodi protutijela koja se, kada su vezani za antigene, deponirani na glomerularnu membranu i zaraziti.
Nefrotski sindrom u amiloidozi
Primarni (idiopatski) nefrotski sindrom povezan s amiloidoza , zbog činjenice da se u bubrežnom tkivu nalazi taloženje protein-polisaharidnih spojeva, što uzrokuje poremećaj funkcioniranja organa. Postoji postupno izumiranje duboko lokaliziranih nefona, distrofija epitela tubula, bubrezi rastu u veličini.
Nephrotski sindrom s pielonefritisom
Infektivno-upalna oštećenja bubrežnog zdjelice, čaše i parenhima bubrega, izazvana u većini slučajeva E. coli, u nedostatku adekvatnog liječenja mogu brzo dovesti do kršenja funkcije izlučivanja i filtriranja organa. U tom slučaju često se razvija kronični nefrotski sindrom s periodičnim egzacerbacijama.
Nephrotski sindrom - simptomi
Edem u nefrotskom sindromu glavna je klinička manifestacija. Prvo, uočena je nestabilnost u području lica (često ispod očiju), na rukama i nogama, u lumbalnom području. Nakon toga se tekućina akumulira u potkožnom tkivu cijelog tijela. Drugi simptomi mogu uključivati:
- bljedilo i suhu kožu;
- žeđ;
- bol u glavi;
- slab apetit;
- nadutost;
- oslabljena stolica;
- povlačenjem nelagode u području lumbalnog kraja;
- bol u mišićima;
- smanjeni izlaz urina;
- konvulzije;
- krhka kosa i nokti;
- otežano disanje itd.
Glavni laboratorijski znakovi nefrotičnog sindroma manifestirani su u urinu i krvnim testovima sa sljedećim pokazateljima:
- količina proteina u mokraći je više od 3 g / dan;
- količina serumskog albumina je manja od 27 g / l;
- razina proteina u tekućem dijelu krvi - ispod 60-50 g / l;
- kolesterol u krvi je više od 6,5 mmol / 1.
Nefrotski sindrom - diferencijalna dijagnoza
Da bi se utvrdio težinu oštećenja organa, identificirati uzroke izazivanja, pored općeg pregleda nefrologa i anamneze, dijagnoza nefrotičkog sindroma uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija:
- opća analiza krvi i urina;
- analiza urina prema Zimnitsky;
- bakteriološka analiza urina;
- biokemijska analiza krvi i urina;
- krvni test za zgrušavanje;
- elektrokardiografija;
- Ultrazvuk bubrega s Dopplerom;
- nefrostsintigrafiya;
- biopsija bubrega s mikroskopskim pregledom.
Nephrotski sindrom - urinska analiza
Kada postoji sumnja na nefrotski sindrom, testovi pružaju mogućnost ne samo potvrđivanja dijagnoze već i određivanja taktika liječenja. Jedna od najznačajnijih je analiza urina u kojoj, pored povećane razine proteina, u ovoj su patologiji otkriveni sljedeći parametri:
- zamućenost urina;
- povećana gustoća;
- alkalna reakcija;
- prisutnost leukocita i eritrocita;
- prisutnost petlji i voska cilindara;
- prisutnost kristala kolesterola;
- velik broj mikrobioloških tijela.
Liječenje nefrotičnog sindroma
Ako se dijagnosticira nefrotski sindrom, liječenje se treba provesti u bolničkom okružju tako da liječnik ima priliku pratiti stanje bolesnika i terapijski režim, ukoliko je potrebno, ispraviti. Primarna je važnost liječenja primarne patologije i drugih bolesti u pozadini, što može komplicirati nefrotski sindrom. Pacijenti se preporučuju vježbe dozirane kako bi se izbjegao razvoj tromboze.
Kao dio terapije lijekovima moguće je intravenozno davanje proteinske otopine, kao i slijedeće skupine lijekova:
- glukokortikoidi (prednizon, dexazon, urbazon) - s atopijom, lupusom, membranom i nekim drugim tipovima nefropatije;
- citostatici (azatioprin, ciklofosfamid, leikaran) - s klamidija , sarkoidoza, Wegenerov sindrom itd.;
- antikoagulansi (heparin) - s glomerulonefritisom hipertenzivnim, malignim, akutnim, s bubrežnim šokom, pre-eklampsijom itd.;
- diuretici (Furosemid, etakrinske kiseline, Veroshpiron) - s izraženim edemom;
- imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin) - u otkrivanju autoimunih bolesti;
- antibiotici (ampicilin, doksiciklin, cefazolin) - pri otkrivanju zaraznih procesa.
Citostatici u nefrotičnom sindromu
Često se zahtijeva terapija nefrotskog sindroma s citostatskim lijekovima u slučajevima neprimjenjivanja terapije glukokortikosteroidima ili nedostatka učinka. Ponekad se upotrebljavaju paralelno s hormonskim lijekovima, što omogućuje smanjenje doze i težine nuspojava. Ti lijekovi djeluju na podjelu stanica, sprečavajući njihovu podjelu. Ne možete uzimati citotoksične lijekove tijekom trudnoće, citopenije, nefropatije bez znakova aktivnosti procesa, prisutnosti fokalne infekcije.
Dijeta za nefrotski sindrom
Dijagnoza "nefrotičnog sindroma" - naznaka za imenovanje sedmog dijeta, usmjerenog na normalizaciju metaboličkih procesa i izlučivanje urina, smanjujući natečenost. Glavne preporuke za obroke su sljedeće:
- 5-6 obroka dnevno;
- Isključivanje unosa ili ograničenja soli na 2-4 g dnevno;
- jesti hranu, kuhane, pirjane jela;
- proteinske hrane konzumirane u količini od 1-2 g po kilogramu težine;
- povećanje unosa hrane bogate kalijem (bademi, suhe marelice, soja);
- smanjena potrošnja hrane koja uključuje jednostavne ugljikohidrate (bijeli kruh, krumpir, bijela riža);
- smanjenje unosa životinjskih masti (meso, masna riba, jaja);
- ograničavanje upotrebe tekućine (uzimajući u obzir dnevno izlučivanje urina).
Komplikacije nefrotskog sindroma
Ove manifestacije nefrotičkog sindroma mogu biti komplicirane ne samo zbog zanemarivanja patološkog procesa, neadekvatnog liječenja, već i zbog upotrebe određenih lijekova. Najčešće komplikacije nefrotičkog sindroma su:
- flebotromboz;
- pneumokokni peritonitis;
- pneumoniju;
- zapaljenje plućne maramice ;
- plućna embolija;
- infarkt bubrega;
- moždani udar;
- nefrotska kriza;
- peptički ulkus bolest;
- alergijske manifestacije;
- dijabetes, itd.