Varfarin - nuspojave
Varfarin je neizravni antikoagulant, koji je derivat kumarin. Lijek inhibira sintezu jetre vitamina K ovisnih čimbenika zgrušavanja krvi. Koncentracija tih tvari je smanjena, pa se stoga zgrušavanje krvi usporava. Doziranje prilikom uzimanja varfarina mora biti vrlo precizno. Osim toga, pacijenti koji uzimaju ovaj lijek zahtijevaju redovite krvne testove za određivanje INR (indeks krvi koji karakterizira zgrušavanje). Predoziranje ili zlouporaba varfarina može uzrokovati unutarnje krvarenje i druge nuspojave različitog stupnja težine, čak i smrti.
Nuspojave varfarina
Tijekom uzimanja lijeka može se primijetiti sljedeće:
- Krvarenje je uobičajena pojava kod uporabe varfarina. U blagu obliku, može biti ograničen krvarenjem desni ili formiranjem malih hematoma na koži. U rijetkim slučajevima može doći do anemije i lokalne nekroze kože zbog tromboze. Interno, a posebno opasno za život pacijenta, intrakranijalno krvarenje, promatranje doze uzimanja varfarina, javljaju se u oko 1 u 10.000 slučajeva, a najčešće su povezane s prisutnošću arterijske hipertenzije i nekim drugim povezanim bolestima.
- Na dijelu probavnog sustava može doći do mučnine, proljeva, povraćanja, bolova u trbuhu. U rijetkim slučajevima - razvoj žutice.
- U dijelu živčanog sustava, u rijetkim slučajevima može doći do povećanog umora, glavobolja, vrtoglavice i poremećaja okusa.
- U izuzetno rijetkim slučajevima s produljenom terapijom varfarinom, opažene su komplikacije respiratornog sustava: trahealno ili traheo-bronhijalno kalcifikacije.
- Uz pojedinačnu preosjetljivost ili netoleranciju na lijek, kožni osip, svrbež, dermatitis, vaskulitis , alopecija (gubitak kose).
Predoziranje varfarinom
Učinkovito za liječenje, dozu lijeka je na rubu krvarenja, zbog čega je kontrola INR-a i sukladnost s propisanim dozama u liječenju varfarinom tolika uloga. S malim krvarenjem obično se droga preskače ili se doza smanjuje. U slučaju predoziranja povezanih s razvojem teških krvarenja, primjenjuje se intravenska primjena vitamina K (neutralizirajući djelovanje varfarina), kao i svježa smrznuta plazma ili koncentrati koagulacijskog faktora.
Kontrola MNO uz uzimanje varfarina
INR je međunarodni normalizirani omjer, indeks zgrušavanja krvi, koji se izračunava na temelju protrombinskog indeksa. Od toga je indikator niži, krv je deblja i postoji veći rizik od krvnih ugrušaka. Visoka INR vrijednost ukazuje na rizik od krvarenja. U početnoj fazi, prilikom odabira potrebne doze lijeka, indikator se mjeri dnevno. U budućnosti se preporuča provesti analizu jednom tjedno, a ako 3-4 mjerenja ostanu unutar dopuštene norme, učestalost analize za INR može se smanjiti na jednom svaka dva tjedna. Dodatna analiza o INR-u potrebna je u slučaju promjena prehrane, stresa i drugih čimbenika koji mogu utjecati na pokazatelj.
Hrana kod uzimanja varfarina
Hrana koja sadrži veliku količinu vitamina K može smanjiti učinkovitost lijeka. Velika količina ovog vitamina sadržana je u svježem zelenilu, pa se liječenje ne smije zloupotrijebiti kao što su:
- avokado;
- kupus;
- luk
- cilantro;
- peršin;
- krastavci (po mogućnosti očistiti, budući da se vitamin uglavnom nalazi u koži), cikorija;
- odlicno;
- kivi;
- salata;
- maslinovo ulje;
- grašak;
- soje;
- pistachios;
- crvene alge;
- špinat.
Warfarin i alkohol
Alkohol povećava antikoagulacijski učinak varfarina i kao rezultat toga, pojava nestabilnog krvarenja može se pojaviti čak i kod manjih domaćih trauma. Uzimanje velike doze alkohola zajedno s varfarinom obiluje razvojem teškog unutarnjeg krvarenja, prvenstveno želuca, što je opasno po život.